Exame oftalmológico mede a pressão intraocular e ajuda a identificar precocemente algumas doenças, principalmente o glaucoma
A tonometria de aplanação é um exame oftalmológico que ajuda a diagnosticar doenças causadas pelo aumento da pressão intraocular (PIO), sendo a principal delas o glaucoma. Porém, é importante ressaltar que esse exame é uma ferramenta importante para a detecção e acompanhamento da doença, mas o diagnóstico do glaucoma e de outras condições oculares deve ser feito pelo oftalmologista com base em uma avaliação completa da saúde do paciente, que pode incluir outros exames além da tonometria de aplanação.
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O que é a tonometria de aplanação?
Trata-se de um exame oftalmológico utilizado para medir a pressão intraocular, ou seja, a pressão dentro do olho. Para isso, utiliza-se o tonômetro, um equipamento de medida cujo fundamento, embora disponível em diversos modelos, é sempre o mesmo: uma haste pequena se movimenta para frente e para trás, aplicando uma leve pressão para achatar uma pequena área da córnea.
Saber o valor dessa pressão é muito importante para o diagnóstico e o acompanhamento de doenças oculares diversas, como o glaucoma, que é uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo devido aos danos causados ao nervo óptico, estrutura responsável por “levar” ao cérebro as informações visuais recebidas pelos olhos.
Como é realizada a tonometria de aplanação?
A tonometria de aplanação é um procedimento indolor, mas que pode ser desconfortável para algumas pessoas. Portanto, o primeiro passo consiste na aplicação de um colírio anestésico nos olhos do paciente para minimizar qualquer desconforto ou mínimo grau de dor durante o exame. Como esse colírio não causa dilatação pupilar, o paciente pode voltar às atividades normais imediatamente após o fim do procedimento.
Após a aplicação do colírio, faz-se a tonometria de aplanação em si, que pode ser realizada com diversos tipos de tonômetros: de Goldmann, de não contato e até com um tonômetro portátil em formato de “caneta”. Porém, independente do equipamento utilizado, o resultado sempre é registrado em milímetros de mercúrio (mmHg) e pode ser comparado com os valores de referência definidos por órgãos oficiais de saúde, guiando o médico no diagnóstico de alguma patologia ocular.
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Para quem é indicado?
Qualquer pessoa que precise avaliar a pressão intraocular – seja para diagnóstico ou para controle de doença – tem indicação para fazer a tonometria de aplanação em consultório ou clínica oftalmológica. Entre os pacientes que devem utilizar essa técnica para rastrear doenças oculares que afetam a PIO, estão aqueles que apresentam:
- Histórico familiar de glaucoma;
- Idade avançada;
- Diabete mellitus;
- Hipertensão arterial sistêmica;
- Uso prolongado de corticosteroides;
- Sintomas de dor ocular súbita com alteração visual ou lacrimejamento.
Além disso, recomenda-se que todas as pessoas com idade acima de 40 anos realizem exames oftalmológicos regulares mesmo que não apresentem sintomas ou histórico familiar de doenças oculares. Assim, o médico saberá quais exames devem ser solicitados para cada paciente, podendo incluir uma tonometria de aplanação.
Orientações para fazer a tonometria de aplanação
Algumas orientações simples, que devem ser fornecidas pelo médico ou clínica oftalmológica que realizará a tonometria de aplanação, podem ser úteis para garantir melhores resultados e segurança ao paciente durante a realização do exame.
Antes de qualquer coisa, é importante que o paciente informe ao oftalmologista todos os medicamentos que estão sendo utilizados, sejam eles oftalmológicos ou não, para que o médico oriente corretamente se há necessidade de suspender o uso antes do exame. Deve-se informar, também, a realização prévia e recente de cirurgias oculares para evitar que o procedimento afete a cicatrização da córnea.
Além disso, recomenda-se evitar o uso de lentes de contato nas 24 horas anteriores à tonometria de aplanação, visto que elas podem afetar a medição da pressão intraocular. Portanto, no dia anterior e no dia do exame é preferível que os pacientes com qualquer grau de ametropia utilizem óculos em vez das lentes de contato.
Por fim, é importante que o paciente esteja confortável e relaxado durante o exame, evitando movimentos bruscos ou piscadas excessivas que podem afetar a precisão da medição da pressão intraocular e demandar uma nova realização da tonometria de aplanação. A melhor forma de evitar esses problemas é informar corretamente o paciente sobre o procedimento e esclarecer todas as dúvidas.
Resultado da tonometria de aplanação: que doenças ela identifica?
Sabendo que o valor normal da pressão intraocular do ser humano varia entre 10 e 21 mmHg, quando a tonometria de aplanação indica valores superiores a 21 mmHg, é preciso investigar a causa e atuar em sua reversão (se possível) ou em ações que impedem ou retardam a progressão da doença de base.
A principal doença identificada por meio desse exame é, certamente, o glaucoma. Entre todos os pacientes com esse quadro, cerca de 90% têm o “glaucoma de ângulo aberto”, uma doença crônica, de origem desconhecida, e que é considerada a principal causa de cegueira irreversível no Brasil e no mundo.
Para seu diagnóstico, é importante considerar, além do resultado da tonometria de aplanação, o histórico familiar, a avaliação da papila óptica pelo exame de fundo de olho e o estudo de campo visual pela perimetria. Em um segundo momento, após confirmar o diagnóstico de glaucoma, é necessário ainda fazer uma gonioscopia para identificar se é do tipo “ângulo aberto”.
Além disso, dado que nos primeiros anos de instalação da doença o paciente não expressa sintomas, fazer rotineiramente a tonometria de aplanação em indivíduos que têm risco aumentado para glaucoma é uma importante forma de identificar alterações nas estruturas oculares que indiquem o início do quadro, permitindo assim agir precocemente no tratamento e evitar a cegueira.
Por fim, a tonometria de aplanação pode ser solicitada pelo oftalmologista para acompanhar a eficácia do tratamento do glaucoma e para avaliar a pressão intraocular em pacientes com outras condições oftalmológicas, como uveíte, hemorragia retiniana e edema de córnea.
Onde fazer a tonometria de aplanação?
A tonometria de aplanação é um procedimento que pode ser realizado tanto em consultórios médicos oftalmológicos quanto em clínicas especializadas em exames oculares. Porém, é muito importante escolher um profissional ou equipe qualificada e experiente para realizar o exame, e que tenha à disposição equipamentos modernos e de boa procedência, garantindo assim um procedimento mais seguro e com resultados confiáveis.
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Fonte:
Sociedade Brasileira de Glaucoma: Manual de Exame em Glaucoma